sido tomados de documentos previamente existentes y otros han sido elaborados expresamente para su uso. Espero que los profesionales que participan en los diferentes grupos puedan hacer uso de dicha información.
Mi experiencia en el ámbito hospitalario data desde el año 1995, como consultor informático dentro del ámbito de dietética y cocina, en este amplio periodo de tiempo he visto como se ha pasado de subir los pucheros a los controles de enfermería, contar los platos a mano, realizar las tarjetas de los pacientes por colores sin identificar y sin el nombre de los platos. En la actualidad calculo que el 90% de los departamentos de Dietética y Cocina de los hospitales de España están informatizados, siendo consciente que existen hospitales con más de 900 camas que aun no tienen implantado ningún sistema de información para su control.
Partiendo que un Hospital no es un Restaurante y su funcionamiento y finalidad son distintos, no significa el no poder ofrecer al paciente hospitalizado un servicio digno, al paciente hay que ofrecerle la alimentación adecuada a su patología con unos controles de seguridad y en unas optimas condiciones tanto de contenido como de estética.
Uno de los objetivos de este documento es intentar unificar y protocolizar las diversas actuaciones de las Unidades de Dietética y Nutrición y Cocina en aras a la calidad asistencial.
Intentaré respetar el orden que me han facilitado los diferentes grupos de trabajo
1. Elaboración de un manual de procedimiento de las unidades de Alimentación, Nutrición y Dietética
Hoy en día no suele existir un modelo o procedimiento para estas unidades, los modelos son fruto de la historia de cada hospital como de la Comunidad Autónoma.
Hay comunidades que tienen normalizada y regulada la estructura de la Unidades de Nutrición, aunque no su modelo de gestión, que tiende a ser progresivamente realizado a través de Unidades de Gestión Clínica.
En muchas ocasiones nos encontramos que las dependencias de los servicios de Nutrición y Dietética y Alimentación son diferentes, que no existe unión entre ellas e incluso están físicamente alejadas la una de la otra, es imprescindible una coordinación entre sí, mediante reuniones periódicas procedimientos y protocolos de trabajo intentando llegar a que trabajen los dos servicios como una única unidad funcional.
En este punto se debe hacer un gran hincapié, los resultados de este grupo de trabajo no tendrían sentido si no somos conscientes que la unión de estos dos servicios es crucial tanto para solucionar problemas como tratar diferentes puntos de vista dejando en este documento al margen las nutriciones parenterales o nutriciones domiciliarias.
Parte del manual de procedimiento que se solicita en este apartado podrá crearse con los distintos apartados requeridos más adelante en este documento, como la codificación de dietas, practicas correctas de higiene, formación, etc.
El objetivo de este procedimiento es el unificar criterios de actuación, desde que se adquiere el producto “Alimento” al proveedor hasta que es consumido por el paciente sin olvidar los aspectos dietéticos. No podemos olvidar la existencia de una insuficiente valoración por parte de algunos profesionales sanitarios como de los pacientes, es muy importante involucrar directamente a las direcciones de los Centros en cualquier cambio ya sea por objetivo o como mejora del departamento y que el personal de Alimentación se sienta apoyado, que se valore su trabajo en el centro como el de cualquier otro profesional.
Alguien alguna vez ha visto llamar al departamento de farmacia y decir ¡mira que el paracetamol me lo has subido en sobre y lo quiero en pastillas!, ¡tienes algún jarabe para la fiebre con sabor a fresa!, ¡esta medicación no le gusta al paciente a ver si me puedes subir ahora otra cosa!, ¡súbeme la medicación más tarde que el paciente va a realizarse una prueba!. Y Alguien ha visto llamar al departamento de dietética y solicitar dobles bandejas a los pacientes, cambiar el sabor del yogurt, que al paciente no le gusto el pescado a ver si le puedes subir algo de carne, es que es muy joven y con lo que se le subió se muere de hambre, incluso manipular bandejas en los controles para satisfacer el gusto de los pacientes.
Señor@s hay que sentirse un profesional en los servicios de Alimentación Dietética y Nutrición, hay que hacerlos valorar por todos los entes de un hospital y esto se consigue con el apoyo de los responsables y de la dirección. Hay que mentalizar a todos los profesionales del coste humano y material que conlleva subir una bandeja en perfectas condiciones a un paciente y crear unos protocolos para que estas circunstancias se den lo menos posible
Igual que se prescribe la medicación y las pruebas, se tiene que prescribir la dieta, gustos, alergias, sal, religión, etc , es decir todo lo relacionado con el perfil dietético del paciente, con unos horarios tanto de subida de bandejas como de prescripciones por parte del médico o enfermera, de esta forma se conseguirá un mejor servicio al paciente.
Dentro de este procedimiento no habría que olvidar a Enfermería, se deberían hacer reuniones semanales o quincenales según las características de cada centro para tratar todo lo relacionado con la nutrición oral de los pacientes buscando la unificación de criterios de los servicios afectados. Poner en marcha “según la disponibilidad de cada centro” proyectos para mejorar la alimentación y el trato sobre paciente, como visitas periódicas, elección de menú, elección de menú a pie de cama, preguntarle sobre gustos, felicitación el día de su cumpleaños en su tarjeta de bandeja, encuestas periódicas, etc. Realizo esta insistencia en Enfermería debido a que es quien cierra el circuito en todo el proceso, de nada sirve tener todos los controles de seguridad en la temperatura de los alimentos si luego la bandeja se sirve al paciente 40 min después de haber subido, de nada sirve calibrar las dietas según la patología si luego se manipulan las bandejas, hay que concienciar a enfermería que los alimentos se realizan por la mañana y cualquier cambio de dieta a partir de las 11:00 horas tiene unas secuelas importantes en el desarrollo y circuito de cocina, así como en el sobreesfuerzo humano y económico, existen hospitales con protocolos muy severos con respecto al cambio de dietas, permitiendo solo cambios de dietas antes de las 11:00 horas para la comida y 18:30 para la cena, a partir de estos horarios solo se permiten ingresos y cambios de dietas restrictivas, cualquier cambio de dieta que se produzca a partir de los horarios indicados será prescrita para la toma posterior. Enfermería tienen que tener unos protocolos estrictos con la alimentación del paciente y ser conscientes que la alimentación es una parte más del tratamiento, para este fin es muy importante la formación básica dietética de los profesionales y siempre orientada al centro que trabajan, no van a tener las mismas dietas centros en los que se hace trasplantes o tienen niños que un hospital que no dispone de estas modalidades, nos seguimos encontrado centros que tienen el código de la dieta Blanda y los profesionales desconocen si esta dieta es gástrica ó de fácil masticación, otro ejemplo típico es prescribir la dieta del paciente ya sea Basal o Blanda y poner como observación por túrmix, estos ejemplos manifiestan la poca formación existente en enfermría.
“La clave del éxito está en mantener una buena relación y colaboración entre los profesionales de los departamentos afectados”
2. Propuesta de Estructura de una unidad de Nutrición Dietética y Alimentación, adaptada a los distintos centros
3. Elaboración de normativas que regule composición, competencias y funciones del Comité de Nutrición y Dietética o Alimentación de los distintos centros hospitalarios
Para realizar una estructura de una Unidad de Nutrición Dietética y alimentación es imprescindible trabajar en un equipo multidisciplinar, incluidos médicos, enfermeras y terapeutas, adecuar los códigos de dietas a la naturaleza del Hospital y tener claro donde están las funciones y limitaciones de cada equipo.
Dentro de este equipo, existen tareas que no están bien definidas o por vicios adquiridos las realiza personal sin la cualificación adecuada, pienso que las funciones y estructuras en todos los departamentos están bien definidas, lo importante es buscar un nexo de unión entre los distintos departamentos involucrados teniendo en cuenta los recursos que dispone cada departamento.
Hay tareas, como la de aplicar correctamente el Sistema APPCC que no está totalmente definido en los centros o cada uno hace los controles básicos necesarios, ¿de quien depende garantizar la seguridad alimentaria de un Hospital?, hay hospitales que parte de estos controles los realiza el personal de Hostelería y otros donde ciertos puntos críticos de control son realizados por personal de Dietética. Antes de realizar una estructura multidisciplinar habría que estudiar las necesidades de cada centro, las medidas de seguridad que queremos alcanzar ó que nos obligan y finalmente tener claro para que objetivo. Por experiencia en otras comunidades, existe la figura del Bromatólogo, puede ser un perfecto nexo de unión entre cocina y dietética pues es el responsable de:
- Control higiénico sanitario de la cadena alimentaria.
- Elaboración y aplicación de las normas de manipulación de alimentos y vigilancia de su cumplimiento.
- Establece las calidades de las materias primas para su selección y adquisición.
- Normaliza el control del almacenamiento de víveres.
- Asesora al centro en materia de legislación alimentaria.
- Formación del personal manipulador de cocina.
- Establece un Programa de Análisis de riesgos y Control de Puntos críticos.
- Realiza función de docente e investigadora.
Es obvio que la presencia en las unidades de Alimentación, nutrición y dietética de profesionales específicamente formados, garantiza su eficacia y la calidad del servicio prestado a los pacientes y al resto de los miembros de la comunidad sanitaria, pero hay direcciones que piensan en externalizar el servicio de cocina, estas empresas adjudicatarias suelen disponer de los servicios de dietistas, por lo cual la externalización de los servicios de Dietética y Alimentación hospitalaria es actualmente el mejor sistema que algunos centros sanitarios han encontrado para disponer a su vez de dietistas, Análisis de Peligros y Puntos de Control Críticos, mantenimiento de material de cocina y desligarse a la vez de la gestión de compras de Víveres. Otros centros están optando por la instalación de cocinas centrales, buscando de esta forma la seguridad alimentaria y el ahorro de costes en personal, al no existir producción los fines de semana ni turno de tarde, perdiéndose en calidad y en variedad pues ciertos productos son incompatibles con esta modalidad de cocinado.
Para definir las funciones, composición y competencias hay que tener claro que a de ser un comité multidisciplinar, en el que puedan participar los especialistas que se estimen oportunos.
Al frente del comité debería existir un jefe de unidad, que desempeñe las funciones de coordinación con el equipo y dependiendo del personal que dispongan los distintos centros especificar las funciones de cada uno de ellos. Como ejemplo se enumeran un ejemplo de departamentos y funciones sin mencionar al bromatólogo el cual ya ha sido expuesto anteriormente.
- Jefe de unidad Dietética y Nutrición:
Responsable de toda la atención prestada por la Unidad de Nutrición
- Departamento de dietética:
Formado por Técnicos F.P en dietética o personal sanitario con conocimientos en Nutrición, su misión es realizar un filtro de seguridad entre las prescripciones de las A.T.S o médicos y Cocina, control de las dietas especiales, suplementos nutricionales, gustos de pacientes y control de la cinta de emplatado.
- A.T.S/D.U.E:
Su contacto directo con el paciente, es importante para el funcionamiento perfecto del circuito, pues suelen ser quien gestionan las nutriciones artificiales, prescriben las dietas de los pacientes involucrándolas en formación nutricional del centro y ayudando al departamento de dietética para las prescripciones de dietas especiales.
Todos los centros deberían disponer de un manual de dietas para médicos y A.T.S en el cual se expliquen horarios, códigos de dietas, circuitos de trabajo, tipos de dietas y características de estas.
Suelen existir cierto desconocimiento por parte de la A.T.S al prescribir una dieta al paciente, el médico suele prescribir por las características del paciente o su patología por ejemplo Protección Biliar , puede que esta dieta no exista en el catalogo definido por el Hospital, la A.T.S suele prescribir una dieta normal y como observación la característica del paciente “Protección Biliar”, si el A.T.S dispone del manual vería que existe una dieta Pobre en Grasa que hace las mismas funciones, no es necesario tener un gran número de dietas definidas, es mejor formar a los profesionales y que sepan para que está destinada cada dieta.
- Servicio de Hostelería.
Depende directamente de Servicios Generales, normalmente nos encontramos con el Jefe de servicio, Jefes de Cocina, Gobernantes, Cocineros y Pinches.
Suele ser un servicio poco conocido pero de una gran importancia, el personal “pinches” según va pasando el día suele transitar por distintos sitios de trabajo haciéndoles ser aprendices de mucho, debido al alto número de personal y los tareas que acometen el nivel de bajas laborales, suplencias por vacaciones, festivos, etc. es muy alto por lo que interesa tener muy protocolarizadas sus funciones, como sus áreas de trabajo diario.
4. Elaboración de un código de dietas con distintos niveles de exigencias
Los códigos de dietas deberían depender de las necesidades de cada centro y nunca de vicios adquiridos del pasado, mi experiencia dice que existen centros de 100 camas con 60 dietas definidas y centros de 1.000 camas con el mismo o menos número de dietas.
Se debería montar un comité por cada comunidad autónoma o Nacional para regular las dietas que se pueden definir y cada centro sea libre de utilizar las dietas que crea necesarias según sus necesidades, en un centro donde se realicen trasplantes o pruebas de sangre oculta en heces deberá tener unas dietas que otros centros no utilicen pero que si estén definidas por el comité, al tener códigos de dietas semejantes se podrían desarrollar a gran escala investigaciones y encuestas en distintos centros, reduciendo los costes de ellas.
Los platos que componen cada dieta, es otro tema a tratar, ¿unificar por comunidad autónoma?, personalmente creo que no es necesario, todos los hospitales tienen un presupuesto ajustado en alimentación y su gestión puede ser pública o privada, dependiendo de esto cada hospital incluirá sus platos y si tienen o no menú electivo. Lo que si debe de ser obligatorio es una ficha técnica de cada plato en la cual se indique sus ingredientes, preparación, tiempo de cocinado, presentación, etc., se han dado casos en que hay cocineros que utilizan distintos ingredientes para realizar el mismo plato.
Tener calibrado a nivel de macronutrientes y minerales un plato o un menú es importante a la hora de definir esto, así como las dietas especiales.
Para desarrollar un buen código de dietas hay que conocer las aplicaciones informáticas existentes en el mercado, las cuales pueden conseguir reducir el número de dietas sustancialmente, se debe tender a que las observaciones desde planta sean las mínimas, que por motivos de religión, azúcar, sal, gustos o alergias se reconfigure el menú del paciente, es decir no tender a crear dietas como “Basal musulmán, Basal sin lácteos, Basal sin sal, Basal sin leche, etc.”
La alimentación oral en un hospital constituye más del 80% de las dietas, estas las definiré en en 2 grupos, aunque se podrían hacer 3 perfectamente si tenemos en cuenta las dietas de consistencia modificadas que las incluiré dentro de las terapéuticas.
Basal: Para pacientes que no requieren dieta terapéutica, según el centro, se encuentra entre el 40% y 60% de las dietas prescritas, lo ideal de esta dieta es que sea electiva, pues de nada sirve poner mucho interés y esmero en realizar un plato si al paciente no le gusta, la ración debe aportar entre 2.500 a 3.000 kcal al día.
Terapéuticas: Tienen como finalidad la curación de la enfermedad y a veces, puede ser la base del tratamiento de una dolencia especifica o bien puede ser complementario al tratamiento farmacológico. Existen distintos tipos de dietas terapéuticas que se adaptan a las necesidades de cada paciente. Entre ellas se encuentran las dietas controladas en energía; las dietas controladas en glúcidos, en las que se eliminan los carbohidratos de absorción rápida; las dietas controladas en proteínas; las dietas controladas en lípidos; las dietas modificadas en sodio; y las dietas controladas en potasio. Las dietas de consistencia modificadas no siempre tienen como finalidad la curación ni debe ser complementaria a un medicamento, hay ocasiones en que el paciente necesita este tipo de dietas por gustos personales o por la dificultad al masticar. A escala de cada centro se deben protocolizar las dietas de consistencia modificadas en función de las necesidades existentes. Existen numerosas terminologías que describen la dieta para los pacientes con dificultades para masticar y tragar: Pastosa, Fácil masticación, Triturada, Túrmix, etc.
5. Elaboración de un procedimiento homogéneo de cribado de malnutrición
La elevada prevalencia de malnutrición hospitalaria sigue siendo un problema acuciante que preocupa a autoridades sanitarias y profesionales por su influencia en la morbimortalidad y costes sanitarios. La detección precoz del riesgo nutricional y el correcto diagnóstico nutricional de los pacientes hospitalizados, debe ser una de las prioridades de nuestra labor asistencial y debe ir seguida de un plan de tratamiento nutricional acorde con las circunstancias de cada paciente. La valoración nutricional debe repetirse periódicamente durante toda la estancia hospitalaria.
La ausencia de un método de valoración nutricional dificulta notablemente la tarea. Están descritosen la literatura múltiples métodos de cribado y de valoración nutricional. Todos tienen ventajas y desventajas lo cual hace difícil elegir uno como el más adecuado. No obstante, la
Valoración Subjetiva Global ha mostrado ser fácil de aplicar y altamente reproducible en distintas situaciones clínicas, por lo que puede constituir una herramienta esencial para el diagnóstico de la malnutrición a pié de cama. El alto grado de concordancia entre la Valoración Subjetiva Global, el Malnutrition Universal Screening Tool y el Nutritional
Risk Screening 2002 sugiere que cualquiera de estos métodos puede ser usado en la valoración nutricional de pacientes hospitalizados. La adición de otros métodos de valoración nutricional puede aumentar la sensibilidad y especificidad. La utilización de métodos para medir la composición corporal (antropometría, bioimpedancia eléctrica) puede resultar de utilidad, aunque las dificultades de su aplicación en la clínica pueden restarle eficacia. A pesar del amplio uso de los parámetros bioquímicos, la realidad de nuestra práctica clínica nos muestra que su utilidad para la valoración nutricional en los pacientes hospitalizados es muy limitada debido a la interferencia de factores no nutricionales, por lo que debemos insistir en parámetros más válidos como la pérdida de peso, la ingesta dietética y las pruebas funcionales, que nos van a permitir detectar más precozmente los pacientes en riesgo de malnutrición. No obstante, su determinación nos ayudará a confirmar el diagnóstico. La determinación simultánea de proteínas de fase aguda nos puede ayudar a valorar adecuadamente los niveles de proteínas viscerales.
Podríamos plantear dentro del grupo de trabajo y utilizando las nuevas tecnologías técnicas que nos ayuden a detectar la malnutrición hospitalaria, habría que presentar a los profesionales los datos almacenados en los distintos sistemas de información y con ellos y unos parámetros determinados intentar detectarlo.
Actualmente la aplicación de dominion cuenta con una utilidad para indicar la cantidad de alimento que ha tomado un paciente en cada toma, el problema de utilizar esta utilidad es el recurso humano.
Otra posibilidad sería en dejar en manos del paciente más la utilización de los sistemas de información este acometido, trataría de pasar periódicamente una encuesta simple de rellenar al paciente preguntándole por peso, vómitos, diarreas, etc, estás preguntas pasarían por un scanner y procesaría los resultados y a través de comparaciones avisarnos de las incidencias encontradas más una vinculación del programa de dietética y laboratorio, hay que ser conscientes que estos estudios se tienen que hacer aleatoriamente y en pacientes que tengan que estar más de 4 días ingresados, empezando a revisarles desde el primer día
6. Estudio de los sistemas informáticos existentes en los hospitales y propuesta de un modelo que integre los actuales con el sistema informático del hospital y que a su vez permita el intercambio de información
Existen varios sistemas informáticos en el mercado para la prescripción de dietas y explotación en cocina, muchos en manos de empresas de catering , otros desarrollados por el propio hospital y en la mayoría de centros empresas particulares especializadas en el sector.
A un software hospitalario como mínimo Tecnológicamente se le debe solicitar:
- Prescripción de dietas en entorno web.
- Todas las características dietética asociadas al N.H.C del paciente.
- Posibilidad de elección de menú, por hoja, scanner y PDA.
- Integración mediante protocolo HL7 con los distintos HIS de la C.A.
- Entorno amigable con el usuario.
- Funcionamiento en las distintas B.D usadas en Hospitales (informix y Oracle).
- Estabilidad , buen soporte técnico y un número alto de implantaciones a nivel nacional.
No quiero explicar más características técnicas ni describir las expuestas anteriormente, pues este documento no va dirigido a personal técnico.
Se adjunta relación de los hospitales de la comunidad de Madrid y el software que tienen en la actualidad.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Dominion vb
Hospital Universitario 12 de Octubre
Dominion vb
Hospital Carlos III
Dominion mb
Hospital Clínico San Carlos
Dominion mb
Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela
Dominion mb
Hospital de El Escorial
Desconocido
Hospital Universitario de Fuenlabrada
Selene
Hospital Universitario de Getafe
Arinka
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Software Brasileño
Hospital de Guadarrama
Desconocido
Hospital de La Fuenfría
Desconocido
Hospital Universitario La Paz
Dominion mb
Hospital Universitario de La Princesa
Dominion mb
Hospital Universitario de Móstoles
Dominion mb
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
Dominion mb
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
Dominion vb
Hospital Universitario Ramón y Cajal
Propio
Hospital Universitario Santa Cristina
Desconocido
Hospital Universitario Severo Ochoa
empresa catering
Hospital Virgen de La Torre
Desconocido
La empresa dominion es el software oficial de Dietética, Cocina y Nutrición de las CCAA de Castilla la Mancha, Castilla León, País Vasco, Galicia y desde el 20 d Octubre de Extremadura, estando instalado en gran volumen en otras CCAA y en centros sanitarios tan prestigiosos como el Hospital Reina Sofía de Córdoba ó el Hospital Universitario La Fe de Valencia. Como se puede apreciar en el cuadro de Hospitales de la C.A de Madrid dispone de dos versiones una antigua “mb” del año 95 y otra de última generación “VB”.
Los Hospitales que pone desconocido puede que no utilicen ningún software para la gestión dietética de sus pacientes y Selene no es un software de dietética, Selene es una estación de Cuidados de enfermería de la casa SIEMENS la cual dispone de prescripción dietética y está implementada en los nuevos hospitales de la C.A de Madrid.
La elección de un software de estas características debería ser evaluado por un comité profesional tanto técnico como funcional, cubriendo al máximo las necesidades de los departamentos involucrados en el circuito de alimentación “Dietética, Nutrición, U. De Enfermería, Cocina y Biberoneria”. Tiene que tender a la disminución de observaciones libres sobre el paciente y tratar cualquier característica por gustos, incompatibilidades, alergias, etc. De esta forma se consigue disminuir el tiempo de revisión de pacientes por parte de dietética, si a un paciente le podemos prescribir cualquier dieta y aparte decir que es diabético, que no puede tomar sal, que es musulmán y que es alérgico a los lácteos y el programa procese estos datos avisa al usuario de las alergias y pone un menú al paciente con esas características sin necesidad de observaciones, y que a cocina le de la previsión de elaboración o de compra teniendo en cuenta estos parámetros nos encontramos ante un software que facilitará el circuito diario a todos los departamentos involucrados. Otra característica esencial es poder prescribir evoluciones dietéticas de un paciente por ejemplo si va a quirófano por la mañana, si al medio día empieza con una tolerancia, por la noche pasa a una líquida y al día siguiente come una blanda gástrica.
La aplicación debe de ser multicentro, es decir, que una cocina atienda a más de un centro o que varios centros sean atendidos por varias o una cocina, tiene que tener los permisos parametrizables y que sobre el paciente no puedan hacer todos los departamentos lo mismo.
La elección de menú la tiene que permitir tanto manual como por scanner como por PDA y siempre los platos asociados al N.H.C del paciente.
A cocina le debe dar una explotación de producción: total, por cinta, por carro y por Nº de platos “primeros, segundos, postres, panes, liquidos, etc”.
El control de peticiones fuera de hora es esencial en el circuito alimenticio, saber qué cambios de dietas se producen en horarios “prohibidos”, es decir desde que se empieza la cinta de emplatado hasta que termina, hay veces que a un paciente le cambian de una dieta Blanda a una Basal ¿es obligatorio este cambio?, ¿o es mejor posponer este cambio para una toma posterior?, personalmente y como he dicho en anteriores comentarios el esfuerzo humano y económico que se necesita para elaborar y servir una bandeja cuando un paciente ya la tiene con su primero, segundo, postre y pan es decir completa, no merece la pena.
Las etiquetas de bandeja deben ir personalizadas, con nombre del paciente, platos que le van en la bandeja e intolerancias alimenticias, en muchas ocasiones estas tarjetas al ir personalizadas son guardadas por el paciente para seguir con los menús tomados en el hospital en su casa.
Otros aspectos importantes dentro de la aplicación es la gestión de Biberonería, las nuevas técnicas de cocinado en frío así como la gestión de los extras de planta, como los departamentos que solicitan bandejas y no son de hospitalización por lo cual no se puede asociar un plato a un N.H.C pero si a una unidad de consumo la cual se denominará “unidad virtual”.
7. Elaboración de un procedimiento de todos los pasos a seguir para la implantación del sistema de prácticas correctas de higiene y control de puntos críticos
8. Elaboración de guías individualizadas por patología, de recomendaciones nutricionales al alta del enfermo
Sería recomendable que cada centro tuviese unas guías con recomendaciones nutricionales para que el paciente en el momento del alta pueda seguirlas, incluso sería interesante utilizar las nuevas tecnologías para que el paciente pueda consultar estas guías desde su domicilio, sin necesidad de desplazamiento incluso la obligación de rellenar previamente un cuestionario para la detección de malnutrición domiciliaria.
9. Elaboración de un modelo de encuesta de satisfación común para todos los centros y documento de educación sanitaria sobre nutrición para el paciente.
Para los hospitales debería constituir un objetivo de primer orden la medida de la satisfacción. En primer lugar, porque permite escuchar directamente a los pacientes acerca de qué opinan de los servicios que reciben.
En segundo lugar, porque hay que considerar que la medida de la satisfacción es una medida de resultado de la atención sanitaria. En este sentido, hay que incorporar la calidad percibida como una línea de gestión y evaluación de todos los centros asistenciales y los resultados de las encuestas son herramientas poderosas para conocer demandas y resultados, así como para introducir planes de mejoras concretos.
Y en tercer lugar, porque nos permite monitorizar los cambios y las innovaciones en los servicios desde una perspectiva inexplorada a gran escala pero fundamental en la evaluación como es desde la experiencia asistencial de los usuarios.
Los servicios públicos tienen que ser sensibles a las demandas de calidad, participación, transparencia y agilidad que la ciudadanía reclama cada vez con más insistencia. La fortaleza de los hospitales públicos va a depender, pues, de la satisfacción que los ciudadanos tengan con la atención que reciben. Por ello, la consolidación de los sistemas de servicios públicos, como el sanitario, va a depender finalmente de la capacidad de estos sistemas para hacer frente a las crecientes y cambiantes demandas ciudadanas. Los proyectos de incorporación de los usuarios a la gestión del sistema, mediante instrumentos como el que se trata en este trabajo, pueden contribuir de manera relevante a ello.
Existen centros que aleatoriamente estudian un control de enfermería, preguntan por temperatura, presencia, platos más apetecibles, etc, con esto el hospital puede tomar las medidas oportunas para la modificación de circuitos y menús. Otro de los sitios donde se observa el agrado de los platos es en la limpieza de bandejas, en este punto del circuito se pueden sacar muchas conclusiones sobre los platos, de nada sirve poner un buen plato cuando ningún paciente se lo come.
Ejemplo básico de encuesta
1. Edad _______
2. Sexo _________
3. lugar de nacimiento_______________________
4. Lugar de residencia _______________________
5. Servicio de Hospitalización Cirugía Hospitalización
6. Su opinión sobre la presentación del menú es:
7. La cantidad servida es:
8. La calidad de la comida le parece:
9. La variedad ofrecida es:
10. La temperatura es:
11. La atención del personal es:
12. El horario de las comidas es :
13. Eliminaría algún plato: __________________________
Observaciones y sugerencias:_
Las encuestas se podrían realizar en trípticos en todos los Hospitales de la C.A, estos trípticos ser entregados en una centro de procesos y que este entregue los resultados tanto por hospital como por el computo de la C.A, otra opción sería realizarla en PDA, el problema que conlleva es la privacidad.
10. Propuesta de modelo de implantación de medidas que mejore la distribución horaria y la presentación de los menús
Estamos artos de ver buenos hábitos de alimentación, y de hacernos a los horarios y comidas recomendados, luego ingresamos en un hospital y en 11 horas nos dan 4 tomas y estamos luego otras 13 horas sin comer nada.
Como ya se ha comentado es importante una involucración de todos los departamentos afectados, que una bandeja se sirva lo antes posible al paciente, que en cocina controlen las temperaturas, controlar la alimentación ingerida por el paciente, etc. pero si somos conscientes el paciente no ha terminado casi de merendar y ya tiene la cena y como siempre problema el recurso humano, la cocina se abre a las 8 y se cierra a las 21:30. Así resulta que en muchos hospitales las enfermeras pasan por la noche a ofrecer alimentos extras a los pacientes, alimentos que no están controlados informáticamente y solicita el paciente según sus gustos sin tener en cuenta su patología.
Como propuesta a una mejora sería en retrasar las cenas en los hospitales y antes de la salida del personal del turno de tarde se recogieran las bandejas y quedará un reten mínimo para la limpieza de estas por ejemplo de 22:00 a 24:00, de esta forma se conseguiría que el paciente cenara de 30 min a 1 hora más tarde con unos recursos mínimos, ahora hay que estudiar la parte conflictiva, quien se queda, sindicatos, nocturnidad, etc.
Para que un servicio de alimentación pueda tener éxito es imprescindible que el comensal tenga hambre, en un hospital por razones obvias esto no se da, hay centros después de encuestas han decidido deleitar al paciente con el sentido de la vista incluso por el nombre del plato impreso en la etiqueta, no se ve igual una Vichisua que una crema de puerros, volviendo a lo anterior en centros han empezado a quitar platos que sabían que no subían en las condiciones optimas como carnes y pescados a la plancha y los han cambiado por pasteles de carne y pescado acompañados de una salsa que mantiene mejor la temperatura.
Ofertar al paciente más de una opción por plato y plantearse elección de menú en ciertas dietas terapéuticas no sería una mala experiencia, empezar a meter el aceite de oliva en los desayunos y ofertar más postres personalmente creo que mejoraría la visión que tiene el paciente con respecto a la alimentación.
Otra de las opciones con mucha aceptación y que reduce el número de quejas, es la elección de menú mediante ordenador de bolsillo “PDA”, se crea un vinculo humano entre el personal de Dietética y Alimentación y los pacientes. Llamar a un paciente por su nombre sabiendo sus alergias, intolerancias y gustos los platos que desea comer mejora sustancialmente la percepción del servicio estableciendo un trato que se valora mucho.
